El dolor de rodilla suele ser una manifestación de osteoartrosis de la articulación de la rodilla. Esta enfermedad afecta a millones de personas en todo el mundo. ¡Pero no siempre se requiere la endoprótesis! Existen nuevos métodos efectivos para tratar procesos degenerativos de la articulación de la rodilla, que eliminan las causas y los síntomas. Lo más importante para cada paciente es conocer las causas y síntomas de la enfermedad y la posibilidad de su tratamiento.
¿De dónde viene el dolor en la rodilla?
La enfermedad degenerativa de la articulación de la rodilla (artrosis, cambios degenerativos, osteoartritis) es un estado de inflamación de la articulación crónica. Aunque la edad es el principal factor de riesgo, desafortunadamente, la enfermedad también puede afectar a las personas a una edad muy temprana. Como resultado de la inflamación, principalmente el cartílago, así como los ligamentos, el menisco y otras estructuras articulares están dañadas. Sin embargo, son precisamente las pérdidas del tejido del cartílago las que determinan la mayor agravación del desarrollo de la artrosis. El amortiguador natural entre los huesos, que es el cartílago, se debilita. Cuando esto sucede, los huesos dentro de la articulación se unen (pérdida del grosor del cartílago) y se frotan entre sí. Los extremos de las fibras nerviosas que se abren debido a la pérdida del grosor del cartílago están irritados en cada movimiento. La fricción causa dolor, edema (esto se puede ver en ultrasonido y, a veces, incluso a simple vista), rigidez, reducción de la capacidad motor y más tarde la formación de crecimiento óseo-shpa, llamado osteofitos (visible en imágenes de rayos X y ultrasonido). Esta enfermedad se basa en inflamación crónica que destruye el cartílago. La eliminación hábil de la inflamación, la regeneración del cartílago y la preocupación por las propiedades biomecánicas de la articulación (rehabilitación) juegan un papel decisivo en el monitoreo de una enfermedad progresiva.
¿Quién afecta la osteoartritis: una enfermedad de las articulaciones degenerativas?
La artrosis de la articulación es el tipo más común de inflamación intraarticular. A pesar del hecho de que la enfermedad puede ocurrir incluso entre los jóvenes, el riesgo aumenta después de 45 años. Numerosos estudios muestran que la osteoartritis en sí es una de las más comunes. El estudio también muestra que las mujeres son más propensas a la artrosis.
Las causas de la artrosis de la rodilla
La causa más común de osteoartrosis de la rodilla es la edad. Casi cada uno de nosotros a cierta edad ocurre, hasta cierto punto, cambios degenerativos. Sin embargo, hay una serie de factores que aumentan el riesgo de osteoartritis significativa, incluso a una edad más joven:
- Edad - La capacidad del cartílago para la regeneración disminuye con un aumento de la edad. En este caso, se resumen el número de ciclos articulares, se resumen la microgote y, a veces, lesiones graves.
- Sobrepeso - El exceso de peso corporal aumenta la carga en la articulación de la rodilla. Cada libra extra carga las rodillas por otros 3-4 kg. El tejido adiposo patológico produce sustancias que ingresan a la articulación a través de la sangre y causan daño.
- Aterosclerosis (Poco suministro de sangre al hueso subcondral, ataques cardíacos óseos)
- Diabetes
- Trastornos hormonales - Se demostró que una disminución en el peso corporal en 5 kg puede reducir el dolor incluso un 50%.
- Factor hereditario - Los factores genéticos juegan un papel importante en el desarrollo de la osteoartrosis. La aparición de artrosis o enfermedad reumática en los padres aumenta significativamente el riesgo de la enfermedad en el paciente. El eje incorrecto ("curvatura") de la extremidad también se puede heredar, causando la sobrecarga de este compartimento de rodilla y el desarrollo de cambios degenerativos. Esto ocurre en el caso de la deformación de valgo o varo de la rodilla.
- Piso - Las mujeres mayores de 55 años con mayor frecuencia se enferman que los hombres de la misma edad. Los factores hormonales influyen.
- Lesiones y sobrecargas - Como regla general, las lesiones dependen del tipo de ocupación humana. Las personas que hacen las rodillas están de rodillas, severidad en cuclillas o de elevación, son más propensas al desarrollo de cambios degenerativos debido a cargas y presión frecuentes e incorrectas en las superficies articulares.
- Deporte - Los atletas profesionales, especialmente las disciplinas de cultivo, como el fútbol, el tenis, el baloncesto o el sprint, tienen un mayor riesgo de desarrollar la osteoartrosis de las rodillas. Un gran grupo de nuestros pacientes también personas que practican deportes recreativos, pero a menudo muy intensamente. Entre ellos, los corredores tienen los mayores problemas con las rodillas (y los pies). Esto significa que los atletas deben usar todas las precauciones para evitar lesiones y sobrecargas. Se puede lograr mucho con medios relativamente simples. Es importante recordar ejercicios de fortalecimiento regulares y moderados y estiramientos. De hecho, estos son músculos débiles que rodean la rodilla, reducen su estabilidad y conducen a una "abrasión" más rápida del cartílago y los cambios degenerativos. Los músculos entrenados incorrectamente pueden prestarse fácilmente a contracturas, creando sobrecargas en tendones, enteros (lugares de apego a los huesos) y ligamentos. Dañada de esta manera, la biomecánica de la articulación acelera el "desgaste" de sus elementos. Es necesario ajustar el entrenamiento, la restauración después de ellos, las dietas, a veces aditivos alimentarios e inyecciones intraarticulares de medicamentos especiales (ácido hialurónico, enriquecido con plasma PRP en plasma).
- Otras razones - Las personas que sufren de artritis reumatoide, que es el segundo tipo más común de inflamación articular, son más propensas al desarrollo de la osteoartritis. En estos pacientes, en primer lugar, es necesario el tratamiento correcto de la enfermedad subyacente en el reumatólogo, así como los procedimientos multimilativos versátiles. Además, las personas con ciertos trastornos metabólicos (por ejemplo, como resultado de un exceso de hierro o hormona de crecimiento) o tejido conectivo (por ejemplo, hipermovilidad constitucional de las articulaciones) también son un grupo de mayor riesgo de osteoartrosis. La sangre dentro de la articulación daña en gran medida el cartílago, por lo que la hemofilia puede provocar daños graves y la necesidad de endoprotéticos.
Cuando el tratamiento conservador no trae resultados, se muestra la intervención quirúrgica del reemplazo de la articulación con una endoprótesis artificial de rodilla (también llamada aloplastia).
Síntomas de la artrosis de la articulación de la rodilla
Esta enfermedad procede de manera diferente, dependiendo del grado de gravedad, edad, actividad física y otras predisposiciones, pero hoy los síntomas más comunes son:
- El dolor en la articulación de la rodilla, que se intensifica durante la actividad, disminuye durante el descanso. Esto se debe al abrir las terminaciones nerviosas libres del hueso subcondral del cartílago dañado
- El edema de la rodilla
- La sensación de calor en la articulación
- Rigidez en la rodilla, especialmente por la mañana o después de una inmovilidad de mucho tiempo, por ejemplo, después de sentarse en la oficina o frente al televisor
- Reducción del rango de movimientos de la articulación de la rodilla (Rom Inglés - Rango de movimiento), lo que complica, por ejemplo, levantarse de una silla o una salida de la máquina. Es difícil subir y bajar las escaleras, y luego incluso caminar.
- crujido, crujido y agrietado en la rodilla, especialmente como resultado del movimiento repentino de la articulación de la rodilla
- Muchas personas también dicen que los cambios climáticos afectan el grado de dolor y el funcionamiento de las articulaciones.
¿Cómo puedo diagnosticar la artrosis de la articulación de la rodilla?
El diagnóstico de osteoartritis de rodilla se basa principalmente en la descripción de la enfermedad del paciente, una descripción precisa de los signos actuales y un examen ortopédico. En una entrevista con un médico, debe prestar atención a lo que lleva a un mayor dolor y eso lo alivia. También debe averiguar si alguien había sufrido previamente en una familia por osteoartritis o enfermedades reumatoides.
Un cirujano ortopédico puede recomendar estudios adicionales, que incluyen:
- X -ray, que muestra la gravedad de las lesiones óseas, que incluyen: estrechamiento de la brecha articular, osteofitos (espuelas óseas), esclerosis subcondral, apuntando a la elevación intercuminada, un eje incorrecto de la extremidad.
- Ultrasonido - Haga clic aquí para obtener más información.
- MPT - Imágenes de resonancia magnética - se realiza con mayor frecuencia cuando los rayos x y el ultrasonido no muestran una clara causa de dolor en la articulación.
- Análisis de sangre - eliminar otras causas de enfermedades, como enfermedades reumatoides, enfermedad de cal (boreliosis), etc.
Los métodos de tratamiento para la artrosis de la articulación de la rodilla
En los últimos años, el desarrollo de la ortopedia ha abierto nuevas oportunidades para un tratamiento inusualmente efectivo de la osteoartritis basada en la rodilla. Más a menudo es posible retrasar o generalmente cancelar la etapa de cirugía de reemplazo (endoprotética de la articulación de la rodilla), debido al uso de métodos modernos y tratamiento con factores de crecimiento (GPS = PRP, enriquecido con tibocets plasmáticos: plasma rico en plaquetas). Estos métodos utilizan la capacidad natural del cuerpo para inhibir la osteoartritis y fortalecer el cartílago articular.
El objetivo más importante del tratamiento de la osteoartritis de la articulación de la rodilla es aliviar el dolor y restaurar el rango de movimientos junto con la subtracia. El plan de tratamiento debe seleccionarse individualmente. Además, el tratamiento, por regla general, contiene una combinación de etapas descritas a continuación.
Tratamiento conservador (no quirúrgico)
- Reduciendo el peso corporal. La pérdida de incluso varios kilogramos puede reducir significativamente el dolor en la rodilla.
- Ceremonias. El fortalecimiento y el estiramiento de los músculos alrededor de la rodilla proporciona una mayor estabilidad, la biomecánica adecuada y reduce el dolor.
- Analgésicos y fármacos antiinflamatorios. Hay muchos medicamentos en el mercado que ayudan a reducir el dolor y la inflamación (los AINE llamados SO -fármacos antiinflamatorios no esteroides o AINE -fármacos antiinflamatorios no esteroides). Pero tenga en cuenta: no puede usar analgésicos durante más de 10 días sin consultar a un médico. Tomándolos más tiempo, aumenta la probabilidad de efectos secundarios. Los más importantes de ellos son:
- sangrado de las secciones superiores del tracto gastrointestinal (estómago y duodeno), especialmente en los EE. UU., Donde la disponibilidad de drogas a los AINE es grande, y la accesibilidad del médico es mucho menor, y el sangrado se convierte en una causa común de muerte,
- úlcera péptica del estómago y duodeno (destrucción de la membrana mucosa del estómago con ácido clorhídrico contenido en jugo gástrico),
- gastritis del estómago y duodeno,
- disminución de la coagulación sanguínea (posible sangrado),
- tonterías renales,
- Destrucción de la médula ósea.
Por lo tanto, es muy importante usar otros métodos que no causen efectos secundarios sistémicos.
- Inyecciones de corticosteroides, el bloqueo de esteroides llamado de la rodilla. Los esteroides son drogas antiinflamatorias poderosas y eliminan el dolor. Desafortunadamente, tienen efectos sistémicos muy negativos (por ejemplo, trastornos hormonales, diabetes mellitus) y locales (¡daño irreversible al cartílago articular!). Por lo tanto, esta forma de terapia debe reservarse solo para pacientes que, por un corto tiempo, se les prescribe una operación quirúrgica de reemplazar la articulación de la rodilla (endopróstética).
- Intervención de ultrasonido. Glateo de la región cubierta por la enfermedad correspondiente al fármaco bajo control de ultrasonido. Una forma muy efectiva de terapia, que, sin embargo, requiere altas calificaciones y experiencia de un médico ortopédico.
- Inyecciones de ácido hialurónico, el viscosteros de SO. El ácido hialurónico se administra por inyección en la articulación de la rodilla y aumenta la viscosidad del fluido sinovial y, por lo tanto, sus propiedades lubricantes. Reduce la fricción entre las superficies del cartílago, el dolor en la rodilla, la grieta y una sensación de rigidez, a menudo mejora el rango de movimientos.
- Glucosamina, colágeno, tabletas de condroitina. Los estudios no han demostrado su efectividad, aunque son muy comunes.
- Ungüentos antiinflamatorios. Estos ungüentos se usan externamente y pueden brindar un alivio temporal. Sin embargo, su acción está significativamente limitada por la penetración débil en la articulación a través de la barrera de la piel, el tejido subcutáneo, la fascia, etc. La mejor penetración del fármaco es proporcionada por aerosoles.
- Estabilizadores y ortesis de la articulación de la rodilla. Se muestran principalmente con daño al ligamento cruzado anterior (Ligemant Cruciato anterior) u otros ligamentos. Ayudan a mantener la mejor estabilidad de la articulación de la rodilla, evitando así un mayor daño al cartílago y al menisco.
- Fisioterapia. Una parte muy importante del proceso terapéutico. A menudo, los ejercicios de fortalecimiento y estiramiento son simplemente necesarios. El masaje, la terapia manual realizada por un fisioterapeuta experimentado son los más importantes. La fisicoterapia (por ejemplo, crioterapia, ultrasonido, ionoforesis o corriente de decena) funciona auxiliar. El efecto también puede dar acupuntura, que en Alemania ya se usa en la práctica del hospital diario. El fisioterapeuta le enseñará cómo fortalecer la fuerza muscular y la flexibilidad articular en el hogar. También debe indicar cómo realizar ejercicios básicos diariamente, sin abrumar sus rodillas.
Tratamiento quirúrgico
La operación tiene una serie de ventajas, así como desventajas. Con las calificaciones adecuadas para la intervención quirúrgica (evaluación adecuada de las estructuras dañadas y la posibilidad de su restauración), se puede obtener rápidamente una mejora significativa. Sin embargo, cada operación conlleva un riesgo, por lo tanto, se realiza solo cuando el grado de daño a las estructuras intraarticulares es fuerte, y los métodos de tratamiento conservadores no tienen un efecto positivo. Los procedimientos más comúnmente realizados para la osteoartritis de la articulación de la rodilla incluyen artroscopia, osteotomía y endoprotética de la articulación de la rodilla.
- Artroscopia - Procedimiento endoscópico mínimamente invasivo. Proporciona una restauración segura de la mayoría de las estructuras intraarticulares. En dos pequeños cortes de piel (varios milímetros) en la parte delantera de la rodilla, se insertan una cámara y herramientas longitudinales en la rodilla. Este procedimiento a menudo se lleva a cabo en atletas (reconstrucción compleja de ligamentos, cartílago, menisco habitante) y en el caso de pacientes relativamente jóvenes con la etapa inicial de artrosis (generalmente hasta 60 años). En el primer caso, se hace posible volver a un gran deporte en un corto período de tiempo, en el segundo: hay una disminución en la incomodidad y los cambios en el tiempo o la necesidad de endoprotéticos se excluye.
- Osteotomía - El procedimiento para "cortar" el hueso, la corrección del eje de la extremidad y la fusión de huesos. Por lo tanto, se facilita la parte dolorida de la rodilla, con mayor frecuencia medial (se daña con mayor frecuencia). La osteotomía a menudo se recomienda para una fractura en el área de la rodilla (por ejemplo, una fractura del extremo proximal de la tibia), si no se curó correctamente. El éxito de dicha operación depende en gran medida de la clasificación correcta del paciente y la conducta adecuada del procedimiento en sí. La ventaja es el desplazamiento de la necesidad de endoprotéticos, la desventaja es la necesidad de la inmovilización a largo plazo en el yeso para permitir que los huesos crezcan juntos.
- Prótesis de la articulación de la rodilla (Alloplastia, endoprotética) es una gran cirugía en la que los extremos de los huesos articulares se cortan de la manera adecuada, luego las partes metálicas de la prótesis se colocan sobre ellos (en el cemento hueso llamado o solo mecánicamente). Las nuevas superficies articulares forman el revestimiento de SO: de polietileno, cerámica o metal. Se puede reemplazar una parte de la rodilla (medial) o toda la articulación de la rodilla. El propósito de la operación es restaurar una mayor movilidad y eliminar el dolor. Esto es lo que sucede en la mayoría de los casos. Sin embargo, esta es una operación grande y onerosa, a la que el paciente debe estar bien preparado. Las complicaciones, aunque raras, pueden ser muy graves (incluidas las infecciones óseas, la endoprótesis, las complicaciones tromboembólicas). Por lo tanto, reemplazar la articulación de la rodilla debe reservarse para personas mayores de 55 años con osteoartritis severa, en la que el tratamiento conservador correcto e intensivo no dio los resultados esperados. Esta operación está contra A estos pacientes se les ofrece un tratamiento conservador intensivo. Sin embargo, según las estadísticas, a pesar de cierto riesgo, los resultados generales de las operaciones quirúrgicas para la implantación de la endoprotesis en los últimos años son muy buenos.
Por lo tanto, se debe enfatizar la importancia del diagnóstico temprano y el contacto regular con el médico ortopédico. La mejor alternativa a la cirugía sigue siendo el tratamiento con factores de crecimiento PRP, rehabilitación profesional de viscoster y seleccionados individualmente. En mi práctica, sigo el curso del desarrollo de la osteoartritis y elijo un tratamiento adecuado en cooperación con radiólogos de alta calidad, reumatólogos y fisioterapeutas.